Компьютерная томография почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей
- Как на КТ представляется нормальная почка
- Что покажет КТ почек
- Когда проводят КТ надпочечников
- Что такое КТ-ангиография почечных артерий
- Что такое КТ-урография
- Подготовка к сканированию
- Этапы сканирования с контрастом
- Выбор аппарата для томографии
Нормальная почка на КТ
На КТ почки имеют гладкую бобовидную форму, нормальная почечная паренхима имеет плотность порядка 30-40 единиц Хаунсфилда, в зависимости от употребления пациентом воды перед исследованием. Видимой разницы между корковым и мозговым веществом почки при этом не наблюдается.
Что покажет КТ почек без контраста и с контрастированием
Киста почки
Кисты почек на КТ четко отграничены от окружающей паренхимы почек, они имеют гладкую тонкую стенку и однородное водянистое содержимое (от 0 до 20 в единицах Хаунсфилда), после внутривенного контрастирования накопления препарата не наблюдается. Существует 4 категории кист в зависимости от их доброкачественности. Первая категория- классические простые кисты- у них четкие границы, они однородны, стенка тонкая, не накапливают контраст. Вторая категория- минимально осложненные кисты- содержат тонкие перегородки менее 1 см толщиной, присутствуют кальцификаты в стенке, размер кист до 3 см, не контрастируются, минимум четверть находится вне почки. Третья категория- истинные кистозные образования неизвестной природы, требующие хирургического лечения, вероятно, злокачественные, стенки утолщены, наличие узлов, выраженные кальцификаты внутри, многополостные, с множественным контрастированием. Четвертая категория- злокачественные- неоднородные утолщенные контрастируемые стенки, крупные узлы в стенке, солидный компонент в кисте.
Другими разновидностями кистозного поражения являются:
- поликистоз почек, встречается приобретённый и врожденный, последний имеют аутосомно-доминантный тип наследования, являются системной патологией, так как кисты возникают также в печени, поджелудочной железе, головном мозге, селезенке, яичниках, яичках, часто обнаруживаются патологии сердечных клапанов, паховые грыжи, аневризмы мозговых, коронарных артерий и аорты, дивертикулы ободочной кишки. При КТ-исследовании без контрастирования почки выглядят гладкими, увеличенными, с низкой плотно=остью из-за скопления большого количества жидкости, имеют минимум три кисты
- мультикистозная дисплазия почек, это самая частая форма поликистоза у детей, проявляется бессимптомными образованиями почек, сочетающихся с врожденной обструкцией мочеточника.
- мультилокулярная кистозная нефрома, возникает у женщин в возрасте до 20 лет либо старше 50 лет, ее средний размер 8-10 см, они всегда одиночные, односторонние, содержат перегородки.
Другие наследственные заболевания с кистозным поражением: Болезнь Гиппеля-Линдау- множественные двусторонние кисты и опухоли почек (почечно-клеточный рак, развивается в 45% случаев)
- Туберозный склероз- множественные кисты, ангиомиолипома почки, лимфангиомы.
- Лимфангиэктазии почек- двустороннее увеличение почек с лимфатическими кистами. Их появление обычно связано с повышением при беременности лимфотока в сочетании с обструкцией лимфатических путей.
Мочекаменная болезнь
Все камни имеют достаточную контрастность для визуализации на КТ (исключение- камни, образующиеся при лечении ВИЧ-инфекции). Главный КТ-признак- это наличие камня, другие признаки- расширение мочеточника, инфильтрация вокруг почки, отсутствие признака белых пирамид с одной стороны. Основной симптом наличия камня- почечная колика, однако существуют другие заболевания, способные давать клинику колики. Это пиелонефрит, рак, обструкция мочеточника при компрессии лимфоузлами, любые объемные образования яичников, внематочная беременность, аппендицит, дивертикулит, инвагинации, камни желчного пузыря, разрывы аневризм аорты, метастазы в кости. В 60% случаев камни образуются слева, их более редкое образование в правой почке объясняется особенностями отхождения сосудов.
Пиелонефрит
Острый восходящий пиелонефрит вызывает кишечная палочка, при гематогенном распространении- золотистый стафилококк. На КТ пиелонефрит представляется «полосатой» нефрограммой, при контрастировании выявляются клиновидные участки сниженной плотности. Встречается также эмфизематозный пиелонефрит, он вызывается клебсиеллой, в 90% случаев встречается у больных сахарным диабетом. Он характеризуется гнойным расплавлением паренхимы с образованием газа.
Абсцесс почки
На снимках с контрастированием абсцессы легко отличимы от кист, так как имеют значения плотности порядка 30 единиц Хаунсфилда.
Туберкулез почек или мочевого пузыря
На КТ туберкулезный процесс проявляется расширением чашечек или общим гидронефрозом почки. В конечной стадии на КТ наблюдается «замазкообразная» почка консистенции глины с множеством кальцинатов. При туберкулезе мочевого пузыря, его объем сильно снижается из-за рубцевания и утолщения стенок.
Эхинококкоз
Течение обычно бессимптомное в течение многих лет, лишь когда эхинококковая киста достигает значительных размеров, появляется боль, дизурия, кровь в моче. На КТ в зависимости от зрелости проявляется четырьмя типами.
Рак почки
Самый частый тип (86% случаев) почечно-клеточный рак, затем опухоль Вильмса (12%), саркома почки (2%), все остальные раки- вторичные, то есть метастатические. На КТ опухолей почек без контрастирования рак выглядит как отличный по плотности солидный очаг в паренхиме более 20 единиц Хаунсфилда. После контрастирования сигнал усиливается меньше, чем в окружающей здоровой паренхиме.
Почки являются пятым по частоте местом локализации метастазов (после легких, печени, костей, надпочечников). Сюда наиболее часто метастазирует рак легких, молочной железы и противоположной почки.
Доброкачественные опухоли
К ним относятся аденома, онкоцитома, юкстагломерулярная опухоль, ангиомиолипома, многокамерная кистозная опухоль.
Новообразования мочеточника. Главная задача КТ- подтверждение того факта, что дефект наполнения мочеточника, выявленный на урографии, представляет собой именно опухоль, а не рентгенопрозрачный камень или кровяной сгусток. КТ также помогает определить, распространяется ли новообразование мочеточника вне его мышечной стенки с поражением забрюшинной клетчатки, окружающих органов и имеются ли метастазы в регионарные лимфатические узлы.
Травмы и повреждения почек
По КТ-классификации выделяют 4 категории повреждения почек:
- I категория- ушибы и небольшие повреждения, не сообщающиеся с собирательной системой.
- II категория- крупные надрывы коркового вещества с распространением на мозговое вещество или собирательную систему
- III категория- множественные глубокие разрывы с отрывами и повреждение ворот почки
- IV категория- отрыв мочеточника и разрыв почечной лоханки
Методом выбора оценки больных с тупой или проникающей абдоминальной травмой является трехфазная КТ с контрастированием, снимки выполняются через 70 сек и 3 мин от начала введения контраста.
Инфаркт почки 
Он может возникнуть вследствие тромбоза или эмболии почечной артерии, васкулитов, травмы, серповидно-клеточной анемии или расслоения аорты. На КТ-снимках с контрастирование в пораженной почке выявляется участок просветления (симптом кортикального кольца).
Цели проведения КТ надпочечников
- выявление и дифференциальная диагностика опухолей надпочечников (при наличии клинико-лабораторных показаний)
- дифференциальная диагностика аденомы, гиперплазии
Аденомы надпочечников могут быть гормональноктивными и неактивными. Гормональноактивные: в клубочковой зоне- синдром Конна (первичный гиперальдестеронизм), пучковая зона- синдром Кушинга, сетчатая зона- адреногенитальный синдром.
КТ-ангиография почечных артерий
КТ сосудов почек выполняется с использованием метода болюсного (одномоментного) введения контраста для получения снимков. Она выполняется при:
- подозрении на стеноз артерии
- планировании установки стента и последующее наблюдение
- оценки донора почки/наблюдении за реципиентом
- оценки стадии распространения рака до операции
- выявлении обструкции мочеточникового соустья
Что такое КТ-урография
КТ-урография- применение МСКТ для оценки мочевыводящих путей, выполняющейся в определенном режиме. Ее преимуществами перед обычной экскреторной урографией являются:
- возможность исследовать как паренхиму почек, так и их внутренний эпителий
- общая продолжительность процесса значительно меньше
- возможно полноценно охарактеризовать объемные образования
Подготовка к КТ почек с контрастом
Процедура проводится натощак (минимум через 3 часа после еды). За час до сканирования необходимо выпить литр негазированной воды, обязательно проводится пероральное контрастирование барием (неконтрастированные петли кишечника могут быть ошибочно приняты за околопочечную патологию или забрюшинную лимфаденопатию). Затем устанавливается периферический катетер и инжектором вводится физраствор с внутривенным контрастом.
Как делают КТ почек с контрастированием
Процедура КТ почек с контрастным веществом является трехфазной. До введения контраста проводится нативное сканирование. Затем вводится контраст со скоростью 2 мл/сек объемом 90 мл, кортикомедулярная фаза наступает через 20-30 сек (эта фаза важна для оценки сосудистой сети почек), нефрографическая фаза- через 75-85 сек (в эту фазу обнаруживаются объемные образования и сомнительные очаги в паренхиме), экскреторная- через 120 секунд (позволяет изучить образования воротной системы). Интервал между срезами- 1,5 мм. Таким образом сам процесс сканирования занимает меньше пяти минут.
Мультиспиральная компьютерная томография почек в Спб и Москве
Для получения тонких срезов (1,5 мм) необходимо выбирать для обследования мультиспиральный томограф (минимум 16-срезовый). Это необходимо для качественной диагностики объемных процессов, а также для уменьшения времени сканирования. Для МР-урографии можно использовать любой МСК-томограф. Само сканирование проходит за несколько минут, значительно больше времени занимает обработка и расшифровка полученных снимков.