МРТ лимфоузлов брюшной полости и забрюшинного пространства

1. Что такое МРТ лимфоузлов брюшной полости
2. Что показываает МРТ лимфоузлов и причины лимфаденопатии
3. Подготовка к сканированию
4. Требования к МР-сканеру

МРТ лимфоузлов брюшной полости- что это такое 

МРТ мягких тканей брюшной полости включает в себя исследование лимфоузлов. Лимфоузлы являются своеобразным барьером для любого чужеродного (в том числе ракового) агента, они сдерживают эти патологические клетки, не давая им распространяться по всему организму. Магнитно-резонансное исследование делает огромный вклад в диагностике причин лимфаденопатий (патологического увеличения лимфоузлов любой этиологии), а во многих случаях может указать на причину ее возникновения. Увеличение узлов в брюшном отделе настораживает потому, что в этой области это зачастую свидетельствует о возникновении онкопроцессов в окружающих органах, а также о возникновении лимфомы.

Высокая нативная контрастность позволяет выявить патологически изменённый лимфоузел, а применение внутривенного контрастирования позволяет визуализировать узлы малого размера, уточнить их природу, отдифференцировать от раковых.

Что показывает МРТ лимфоузлов

Лимфаденопатия (патологическое изменение лимфоузла) может развиться по ряду причин:

• разнообразные инфекции, от острых до хронических, в том числе ВИЧ- в этом случае изменение будет именоваться лимфаденитом
• врожденные иммунодефициты
• болезни иммунной системы с развитием реакции гиперчувствительности (аллергии)
• лимфопролиферативные процессы с выработкой злокачественных лимфоцитов, макрофагов, стормальных клеток (лимфомы, лимфогранулематоз, ретикулезы)
• заболевания неясной этиологии, проявляющиеся лимфаденопатией (например, гигантская гиперплазия фолликулов лимфатического узла, амилоидоз, саркоидоз)
• метастатирующие злокачественные опухоли- поражение узлов метастатическими клетками, с лимфоидным разрастанием в ответ на микрометастазирование и до субтотального замещения лимфоидной ткани метастазами
• эндокринные заболевания (гипертиреоз, несахарный диабет)
• болезни накопления липидов (болезнь Гоше, синдром Ниманна-Пика)
• уменьшение лимфоидной ткани узла при первичной лимфедеме, исходах лифангитов, цитостатической терапии)

Общие критерии лимфаденопатии при МРТ включают в себя:

1. нарушенное соотношение тканевых и жидкостных компонентов узла, отсутствие гомогенности паренхимы или наличие в ней очага с аномально низким МР-сигналом
2. увеличение размера по малому диаметру более чем на 5 мм
3. изменение формы с овоидной на сфероидную
4. изменение формы за счет локального увеличения одного из сегментов узла
5. неровные и нечеткие контуры капсулы или ее пониженный МР-сигнал
6. наличие расширения внутренней (синусной) системы лимфоузла в виде скопления свободной жидкости – признак снижения либо блока лимфотока
7. визуализация расширения приносящих и/или выносящих лимфотических сосудов (увеличение диаметра более 150-200 мкм) в сочетании с признаками отечности околоузловой ткани

Используя эти критерии, можно судить о неоинвазии лимфоузлов (злокачественном поражении). Явная вовлеченность- первый пункт + любой один пункт с 2 по 5, вероятная вовлеченность- первый пункт либо три любые пункта с 2 по 5, маловероятная вовлеченность- любые два пункта с 2 по 5. Данные о распространении Gd-контрастного препарата также позволяют отдифференцировать измененные лимфоузлы. Если контрастный препарат не достигает лимфоузла, то это говорит о его отеке либо склерозировании. Если контраст быстро и массивно накапливается в лимфоузле- либо это неспецифичная реакция узла, либо его неопластическое (злокачественнное) поражение. Если гадолиний накапливается медленно и отсрочено- это гематоонкологическая лимфаденопатия.

МРТ лимфоузлов брюшной полости- подготовка

Специфичной подготовки не существует. Если планируется внутривенное контрастирование гадолиний-содержащего вещества, то исследование проводится натощак, нужно пить больше воды, воздержаться от приема алкоголя за три дня до сканирования.

Требования к томографу

Так как очень часто размер метастатически пораженных лимфоузлов не достигает и 1 см, существуют требования для параметров МР-аппарата, на котором планируется проводить обследование. Это обязательно должен быть высокопольный сканер с силой индукции более 1,5 Тесла (идеально- 3 Тесла) со сверхпроводящим типом магнита. Шаг сканирования- 1 мм и менее. При этом расшифровка снимков займет большое количество времени, так как специалисту понадобится работать не с сотнями, а с тысячами томограмм выполненным не по двум основным МР-технологиям, а минимум с пятью- шестью. Подробнее про клиники, которые проводят исслпедование, можно прочитать тут https://o-mrt.ru/msc/mrt-magkih-tkanej-odna-oblast