МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства
- Что содержит ретроперитонеальное пространство
- Что показывает МРТ данной области
- Сравнение КТ и МРТ в диагностике увеличенных лимфоузлов
- Для чего применяется внутривенное контрастирование
- Подготовка к сканированию
- Требования к томографу
Что входит в МРТ забрюшинного пространства
Забрюшинное пространство- это область, расположенная за париетальной брюшиной, ее можно условно разделить на три части: переднее и заднее параренальное, а также перинефральное пространство. В передней параренальной области содержатся поджелудочная железа, лимфоузлы, двенадцатиперстная, а также восходящая и нисходящая части ободочной кишки. Перинефральная часть включает почки, надпочечники, лимфоузлы, нижнюю полую вену, аорту, сосуды почек и жировую клетчатку. Задняя параренальная область содержит поясничную мышцу и жировую клетчатку. На МРТ оценивают все три этих пространства, все они отгорожены друг от друга фасциями.
Что показывает МРТ органов забрюшинного пространства
- Главная причина для назначения МРТ этой области- установление причины выявленной лимфаденопатии. Нормальный размер забрюшинных лимфоузлов: ворот печени и околодиафрагмальные- 6 мм, желудочно-печеночные- 9 мм, нижние парааортальные, чревные, мезентериальные, тазовые- 10 мм. МРТ признаки злокачественного поражения лимфоузлов вариабельны и могут включать: единичные или множественные увеличенные лимфоузлы, конгломераты увеличенных лимфатических узлов, крупные гомогенные образования, наслаивающиеся на нормальный контур прилегающих структур.

- Злокачественные новообразования. Это могут быть: рак почки, поджелудочной железы, надпочечников, кишечника; первичные зародышевые опухоли из эмбриональных клеток; первичные злокачественные опухоли лимфатической системы (лимфомы); метастазы в забрюшинные лимфоузлы (например, рака яичка); первичные злокачественные опухоли мягких тканей (например, саркомы).
- Доброкачественная опухоль. Наиболее часто это лимфангиома, но также могут быть липомы, параганглиомы, нейрогенные опухоли, гемангиомы, тератомы.
- Свободная жидкость в забрюшинном пространстве (чаще в переднем его отделе), наиболее частая причина- панкреатит, другие причины- заболевания двенадцатиперстной кишки (например, гематома), или ободочной.
- Воздух. Распространение эмфизематозного пиелонефрита любой из почек может послужить причиной попадания воздуха в перинефральные пространства, другие причины- инвазивные манипуляции на почках, послеоперационные состояния, перинефральные абсцессы.
- Забрюшинные абсцессы. Встречаются при инфекциях почек, болезнях ЖКТ (дивертикулиты, болезнь Крона, аппендицит), гематогенном распространении из отдаленных инфекционных очагов, послеоперационных осложнениях, костных инфекциях, травмах, злокачественных новообразованиях.
- Ретроперитонеальная гематома. Частыми причинами ее являются тупая или проникающая травма, разрыв аневризмы брюшного отдела аорты, антикоагулянтная терапия.
- Ретроперитонеальный фиброз (в том числе болезнь Ормонда). Это воспалительный процесс соединительной ткани, который вызывает сдавление кровеносных сосудов и мочеточников.
- Оценка состояния аорты. МРТ позволяет за одно сканирование оценить состояние грудной и брюшной аорты на наличие аневризмы, расслоения, коактации, воспаления, травмы, аномалии.
- Оценка нижней полой вены. Выявляет такие аномалии, как ее удвоение или транспозиция, а также злокачественное ее поражение (лейомиосаркому).
Сравнение КТ и МРТ в оценке состояния забрюшинной лимфаденопатии
- МРТ может отличить сосудистые от мягкотканных структур без использования контрастного вещества, это важно при оценке тазовой лимфаденопатии
- На МРТ при оценке состояния больных после оперативных вмешательств с клипсами и протезами отсутствуют артефакты, которые наблюдаются при КТ (если изделия не из ферромагнитных материалов)
- С помощью КТ можно выявить лимфаденопатию у людей с бедной забрюшинной жировой клетчаткой
- МРТ хуже выявляет мелкие кальцификаты в узлах
- В отличие от КТ, при МРТ можно отличить фиброзные изменения после лучевой терапии от активных новообразований
- КТ более дешевый и быстрый метод диагностики
МРТ забрюшинного пространства с контрастом
Внутривенное контрастирование препаратами гадолиния применяется главным образом для дифференцировки метастатически пораженных лимфоузлов от других причин их увеличения. Определяется это по характеру их контрастирования. 
В норме лимфоузлы практически не накапливают контраст, если он накапливается массивно и быстро- это, вероятно, злокачественный процесс, если накапливается, но медленно и не сразу- чаще это онкопатология крови.
Подготовка к МРТ забрюшинного пространства
Так как при сканировании оцениваются отделы ободочной кишки, последний прием пищи должен представлять собой легкий ужин, питье должно быть необильным, за 4-5 часов до обследования рекомендуется выпить препарат симетикона для уменьшения вздутия кишки, по показаниям за 30 минут следует принять спазмолитик (врач заранее предупредит о необходимости принятия).
Требования к МР-сканеру
Ввиду того, что наиболее частая причина направления на МРТ этой области- исследование увеличенных лимфоузлов, нормальный размер которых составляет несколько миллиметров, для грамотной дифференцировки должны применяться только высокопольные сканеры с силой индукции ближе к 3 Тесла. В идеале должно сочетаться с внутривенным контрастированием.
МРТ почек и мочевыводящих путей
Что такое МР-урография и в каких случаях рекомендована МРТ? Что она покажет? Нужна ли подготовка? Когда нужен контраст? Какой томограф для сканирования выбрать?
Читать статью
МРТ надпочечников - что покажет
Какие показания для сканирования надпочечников и что покажет МРТ? Нужна ли подготовка? Какова функция надпочечников?
Читать статью