МРТ почек и мочевыводящих путей - что покажет, когда применяют контрастирование

1. Возможности и недостатки МРТ в данной области
2. Что покажет МРТ почек
3. Когда применяется МР-урография
4. Применение внутривенного контраста
5. Подготовка к сканированию
6. Какой томограф выбрать

Преимущества и недостатки МРТ почек и мочевого пузыря

Основным недостатком МРТ является ее высокая стоимость. Кроме того, применение томографии ограничено при необходимости обследования в вертикальном положении (МРТ почек стоя возможно лишь на специальных аппаратах Upright), ее применение также нецелесообразно при диагностике камней в почках из-за низкого содержания в них ионов водорода (воды).

Длительность исследования (минимум 30 минут) делает нецелесообразной МРТ при травмах почки, в данном случае куда эффективнее КТ.

Выбирая между УЗИ или МРТ почек нужно понимать, что УЗИ всегда является обязательным первичным методом исследования, МРТ применяется для уточнения обнаруженной патологии, особенно если необходима дифференциальная диагностика между доброкачественным и злокачественным новообразованием, для определения стадии процесса.

Достоинствами МР-томографии является отсутствие радиационного излучения, нет необходимости применения йодсодержащего контраста, часто вызывающего негативные реакции организма (в том числе у пациентов с почечной недостаточностью), высокоэффективна при необходимости точнейшего изучения структуры органов, в том числе областей со сложной архитектоникой (мочевой пузырь, простата). МРТ также является методом выбора в случаях, когда традиционная урография и КТ-исследования неэффективны.

В настоящее время стала широко применяться специальная техника МРТ- диффузионно-взвешенная томография, позволяющая получить представление о скорости движения молекул воды в тканях, которая обычно снижена в опухоли. С помощью нее можно узнать о стадировании опухолей и оценить результаты лечения.

МР-виртуальная эндоскопия является еще одним высокоразрешающим и неинвазивным методом осмотра мочевых путей, который чаще всего не требует применения дорогостоящих контрастных парамагнетиков. Для снижения вероятности артефактов целесообразно внутривенное введение М-холиноблокатора (скополамина). МР-виртуальная эндоскопия выполняется менее чем за 20 минут и наиболее применима в диагностике папиллярных новообразований.

Что показывает МРТ почек

1. Гидронефроз- расширением чашечно-лоханочной системы связанное с нарушением оттока мочи и развитием повышенного гидростатического давления в почке с ее последующей атрофией. Он бывает первичным (врожденным), развивающимся вследствие какой-либо аномалии лоханки, мочеточника, врожденной аномалии расположения почечной артерии и ее ветвей, сдавливающих мочеточник (дискинезия мочевых путей); вторичный (приобретенный) - осложнение какого-либо заболевания (мочекаменная болезнь, грыжа мочеточника, опухоль почки, лоханки, мочеточника, мочевого пузыря, метастазы в лимфоузлы забрюшинного пространства, повреждение спинного мозга, мочевых путей).
2. Аномалии развития почек- аномалии сосудов, количества почек, их величины, расположения, формы и структуры.
3. Пиелонефрит-инфекционно-воспалительный процесс, наиболее частый возбудитель инфекций мочевыводящих путей - кишечная палочка.
4. Абсцессы почки- ограниченное гнойное воспаление, характеризующееся расплавлением ткани почки с образованием полости, заполненной гноем
5. Кисты почек- отграниченные полости с капсулой и жидкостью, при значительных размерах могут вызывать обструкцию лоханок и/или мочеточников
6. Опухоли почки, мочевого пузыря. Их проявлениями наиболее часто являются- кровь в моче, боль в животе, дизурические явления, у мужчин рак почки сопровождается варикоцеле- увеличением яичка
7. Туберкулез- характеризуется дизурией, кровью в моче, болью в области почек, объясняется это отложением извести в почках
8. Травмы почек- МРТ позволяет получить ценную информацию о наличии околопочечной гематомы, оценить жизнеспособность фрагментов почечной паренхимы, однако не пригодна для визуализации мочевых затеков. МРТ не является средством выбора при обследовании пострадавших с повреждением почек из-за длительности исследования и невозможности доступа к пострадавшему во время проведения исследования.
9. МРТ сосудов почек может быть применена для качественной визуализации сосудистых структур. МР-венокаваграфия позволяет осуществить оценку состояния нижней полой и почечных вен без применения контрастного препарата. Данный метод показан в случае подозрения на опухолевый тромбоз при раке почки.

МР-урография применяется для:

1. оценки состояния почечной ткани, а также надпочечников
2. дифференцировка опухолей почки (позволяет отличить рак от прочих опухолей, содержащих в своем составе жировую ткань)
3. определение степени распространения злокачественной опухоли мочевого пузыря и простаты
4. оценки вовлеченности регионарных лимфоузлов

МРТ почек с контрастированием

Контрастное вещество вводится внутривенно, после чего экскретируется в полостную систему почек. Гадолиний-содержащее вещество приводит к укорочению времени релаксации мочи, вследствие чего контрастированная моча характеризуется гиперинтенсивным сигналом при сканировании. Показанием для МРТ почек с контрастом является невозможность полной диагностики патологии при нативном магнитно-резонансном исследовании, вследствие этого наиболее часто применяется в диагностике новообразований почки, мочевого пузыря, предстательной железы. Метод подразумевает проведение серии исследований в разные сроки после внутривенного введения препарата с изучением особенностей его накопления здоровой и опухолевой тканями. Благодаря этому стало возможным почти со 100% эффективностью выявлять метастазы онкологических поражений мочеполовой системы в лимфоузлы размерами более 2 мм.

Подготовка к МРТ почек

Специфической подготовки к исследованию почек нет. В зависимости от патологии, исследование может проводится при пустом или полном мочевом пузыре. Также иногда требуется пероральное принятие спазмолитика перед сканированием, о чем врач-радиолог предупредит заранее. Если применяется внутривенное контрастирование, то за 48 часов до обследования нельзя принимать алкоголь. Само исследование длится около 30 минут, расшифровка занимает еще примерно 30 минут.

Где сделать МРТ почек в СПб и Москве

Перед пациентом часто встает вопрос о том, на каком аппарате исследовать почки. На МРТ почек цена зависит от технических характеристик оборудования. Считается, что на низкопольных томографах с силой поля до 0,5 тесла проведение функциональной магнитно-резонансной томографии почек затруднено в связи с длительным временем исследования из-за слабого МР-сигнала и артефактов от движения, возникающих во время исследования от дыхательных движений грудной клетки и диафрагмы в условиях отсутствия синхронизации с дыханием и ЭКГ. Поэтому обследовать стоит проходить минимум на 1 Тесловом аппарате, если речь идет о поиске опухоли или метастазов, о стадировании процесса, то необходим сканер минимум в 1,5 Тесла (лучше в 3 Тл). Подробнее о том, где можно пройти МРТ почек, можно прочитать тут https://msk-mrt-kt.ru/price/mrt_pochek